入院13日目-膠原病（ＳＬＥ） - 膠原病（SLE）のまとめブログ

膠原病（ＳＬＥ）（全身性エリテマトーデス）についてのお話です。③

治療の流れと、入院期間についての説明です。

今回の治療のメインは、
膠原病（ＳＬＥ）（全身性エリテマトーデス）の影響で、
「ループス腎炎」が発病してしまったので、そこの治療を一番に行います。

そして、治療法は、
「MMFという療法」を選択しました。

理由としては、
①2015年7月～　日本でも解禁された治療法（海外での実績あり）
②無月経のリスクがなくなった。
③点滴ではなく飲み薬なので、摂取しやすい。
主に、この理由で決めました。

ステロイド剤(プレドニン)
＋
免疫抑制剤(セルセプト(MMF))

・ステロイドについて
体重×0.5～1㎎／1日を使用することが必要。よって48キロの彼女は45㎎／1日を摂取。
計算が合いませんが、初期投与量20～60mg/日程度で開始するようです。

45㎎を4週間続け、その後は2週間ずつ10％の割合で減らしていく。
ステロイドが37.5㎎／1日に減るまでは基本的に入院は必要である。
外出は一切不可。

退院しても、20㎎くらいになるまでは職場復帰は難しい。
要相談で週2回くらいなら出勤できるかもしれないが、免疫が下がっているので人混みには基本的にいかないほうが良い。
退院後も2週間に1回は通院が必要で、10㎎くらいに減るまでは通院は絶対。

・免疫抑制剤について
MMFを選んだのは副作用の無月経を回避することにつながるため。
他の免疫抑制剤でオーソドックスなのは、エンドキサンパルス療法と呼ばれる点滴のこと。
今回はMMFを使う。

■接種方法
錠剤　ステロイドが1日9粒前後
これに免疫抑制剤や胃薬、その他の薬を服用。

■副作用について
ステロイドの副作用
①感染症にかかりやすい。(手洗い・うがい・マスク着用・インフルエンザ予防接種は絶対)
ここに関しては予防薬を内服する。(ファンギゾンシロップ・バクタを使用)

②血糖値の上昇
必要であれば、血糖降下薬やインスリンを使用。

③コレステロールの上昇
必要であれば、内服薬を使用

④血圧の上昇
必要があれば、内服薬を使用

⑤不眠

⑥骨粗しょう症(ここに対してはVitD製剤内服)

⑦胃炎・胃潰瘍(胃薬服用)

⑧白内障(なりやすいということなので、年に1回は眼下に通って確認してもらうこと)

⑨浮腫(最初ステロイド薬が多いと顔が一気にむくむ。量が減れば基に戻る。)

⑩肩やおなかまわりに脂肪が勝手についてしまう。量が減れば基に戻る。

⑪下痢、腹痛

上記が副作用として起こりやすいそうです。
特に顔の腫れは気になる人が多いかもしれないということでした。

これは、人によってかなり変わります。

膠原病（ＳＬＥ）（全身性エリテマトーデス）で、
「ループス腎炎」を、「MMFという療法」で治療する場合。

まず、実際の治療に入るまでに、検査入院となりますので、検査のために始めに2週間くらいは必要です。
（検査しても、すぐには結果が出ないため）
※彼女の場合は、腎生検が出来なかったので、少し早めの治療の開始となったんだと思ってます。

そして、「MMFという療法」ですが、
ステロイド剤(プレドニン)を飲みます。

体重×0.5～1㎎／1日を使用することが必要。
最初に決められた量を4週間続けます。
その後は、2週間ずつ10％の割合で減らしていく。
ステロイドが37.5㎎／1日に減るまでは基本的に入院は必要である。
外出は一切不可。

ということは、一番入院期間に影響が出そうなこととして、
その人の体重に比例しそうです。

ステロイドが37.5㎎／1日に減るまでは基本的に入院は必要である。と言われていますので、

＜目安として＞
60kｇの場合→最初は、60mg×4週間　その後、48mg×2週間　43.2mg×2週間　38.9mg×2週間
（最初の検査期間が2週間あると思うと、計12週間（約3ヶ月）必要ということになります）

50kｇの場合→最初は、50mg×4週間　その後、40mg×2週間　36mg×2週間
（最初の検査期間が2週間あると思うと、計10週間（約2.5ヶ月）必要ということになります）

40kｇの場合→最初は、40mg×4週間　その後、36mg×2週間
（最初の検査期間が2週間あると思うと、計8週間（約2ヶ月）必要ということになります）

実際の入院期間は、先生とも相談になると思いますので、この通りにはならないと思います。

※体重が重ければ重いほど、入院期間が長いと覚えてください。

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